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안녕하세요. 여러분의 잉마드입니다.
찾으시는 실비보험의 보장내용과 가입금액 그리고 보험금 지급 기준에 대해 알아보도록 하곘습니다.
실손의료비보험 보장내용 및 가입금액
4세대 실손의료비보험은 급여(기본형)과 비급여(특별약관)으로 구성되어 있습니다.
1) 기본형 급여 실손의료비(실비)
👆 급여의 경우 그 원인이 질병 및 상해 관계없이 급여 치료와 급여 처방조제에 대해서 연 5,000만원 한도로 보상
✌ 다만 통원을 한 경우에는 회당 20만원으로 제한
2) 특별약관 비급여 실손의료비(실비)
👆 비급여의 경우 그 원인이 질병 및 상해 관계없이 급여 치료와 급여 처방조제에 대해서 연 5,000만원 한도로 보상
✌ 통원을 한 경우에는 회당 20만원으로 제한 (단, 연간 100회에 대한 횟수 제한)
🖖 별도 3대 비급여 항목 존재
: 도수/체외충격파/증식치료, 주사치료, 그리고 자기공명영상진단 경우 연간 250만원 ~ 350만원 및 50회 한도 제한
실비보험 가입 시 알려주고 싶은 5가지
실비보험 가입할 경우 아래와 같이 5가지는 꼭 확인하고 가입해야 합니다.
위와 같이 실비보험 가입할 시 5가지 사항을 읽고 이해한 후 가입을 해야 보험료 지급을 놓치자 않고 받을 수 있습니다. 하지만, 실비보험 보장범위가 아닌 항목도 5가지가 있습니다. 모두 상식적으로 생각할 수 있으니 읽어보시기 바랍니다.
실손의료비보험 보장종목별 보험금 지급 기준
보험금 지급 기준은 상해/질병에서 입원 및 통원에 따라 보험금 지급 기준이 상이합니다.
1) 입원의 경우 실비보험금 지급 기준 (질병/상해 동일)
👆 급여 중 본인부담금의 80% → 실비보험금 지급 (환자는 20% 자기부담)
✌ 비급여 의료비의 70% → 실비보험금 지급 (환자는 30% 자기부담)
2) 통원의 경우 실비보험금 지급 기준 (질병/상해 동일)
👆 급여 중 본인부담금의 80% → 실비보험금 지급 (환자는 20% 자기부담)
✌ 비급여 의료비의 70% → 실비보험금 지급 (환자는 30% 자기부담)
🖖 단, 급여의 경우 병의원은 최소 1만원, 상급종합병원은 최소 2만원 부담
🖐 비급여의 경우 의료기관 상관없이 최소 3만원 부담
👍 통원의 경우 일 한도 최대 20만원까지 보험금 지급
실비보험금을 청구하기 위해서는 본인이 받은 치료에 대한 비용을 잘 알고 있어야 합니다. 보험금 지급해줄 때 누락없이 잘 송금했는지 확인해보고 직접 위 내용을 참고하여 비교해보시기 바랍니다.